Theo pháp luật Việt Nam về kinh doanh bảo hiểm, trường hợp quy tắc, điều kiện, điều khoản của hợp đồng bảo hiểm sức khỏe có quy định về quyền lợi thương tật toàn bộ vĩnh viễn, trường hợp người được bảo hiểm bị tổn thương cơ thể từ 81% trở lên phải theo xác nhận của cơ quan nào?

Theo pháp luật Việt Nam về kinh doanh bảo hiểm, trường hợp quy tắc, điều kiện, điều khoản của hợp đồng bảo hiểm sức khỏe có quy định về quyền lợi thương tật toàn bộ vĩnh viễn, trường hợp người được bảo hiểm bị tổn thương cơ thể từ 81% trở lên phải theo xác nhận của cơ quan nào?

Giải thích

Đáp án đúng là D) Cơ quan y tế hoặc Hội đồng giám định Y khoa cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương hoặc tổ chức giám định y tế hợp pháp được doanh nghiệp bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài chấp thuận.

GIẢI THÍCH CHI TIẾT:

Theo quy định của pháp luật Việt Nam về kinh doanh bảo hiểm, đặc biệt là các văn bản hướng dẫn thi hành Luật Kinh doanh bảo hiểm liên quan đến bảo hiểm sức khỏe và quyền lợi thương tật toàn bộ vĩnh viễn, việc xác định mức độ thương tật (trong trường hợp này là từ 81% trở lên) cần tuân thủ các yêu cầu sau:

1. Cơ quan Y tế hoặc Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: Đây là các cơ quan có thẩm quyền chuyên môn cao nhất trong hệ thống y tế cấp tỉnh, thành phố. Hội đồng giám định y khoa cấp tỉnh có đủ năng lực và thẩm quyền để đánh giá một cách khách quan và chính xác mức độ tổn thương cơ thể.

2. Hoặc Tổ chức Giám định Y tế Hợp pháp được Doanh nghiệp Bảo hiểm/Chi nhánh Doanh nghiệp Bảo hiểm Phi nhân thọ Nước ngoài chấp thuận:
* Tổ chức giám định y tế hợp pháp: Phải là tổ chức được thành lập và hoạt động hợp pháp theo quy định của pháp luật, có chức năng giám định y tế.
* Được doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài chấp thuận: Điều này rất quan trọng. Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền chấp thuận tổ chức giám định y tế mà họ tin tưởng về năng lực và tính khách quan. Việc chấp thuận này nhằm đảm bảo kết quả giám định được sử dụng để chi trả quyền lợi bảo hiểm là chính xác và công bằng. Doanh nghiệp bảo hiểm có thể có danh sách các tổ chức giám định y tế mà họ thường xuyên hợp tác hoặc tin cậy.

Tại sao các đáp án khác sai:

* A) Bất kỳ tổ chức nào có chức năng giám định y tế hợp pháp: Quá rộng. Không phải tổ chức giám định y tế hợp pháp nào cũng đủ năng lực và uy tín để đánh giá các trường hợp thương tật phức tạp, và quan trọng hơn, không đảm bảo sự đồng thuận và tin cậy giữa các bên liên quan (người được bảo hiểm và doanh nghiệp bảo hiểm).

* B) Cơ quan y tế hoặc Hội đồng giám định Y khoa cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương hoặc tổ chức giám định y tế hợp pháp: Thiếu điều kiện “được doanh nghiệp bảo hiểm chấp thuận” đối với tổ chức giám định y tế, điều này không đảm bảo tính khách quan và đồng thuận giữa các bên.

* C) Cơ quan y tế hoặc Hội đồng giám định Y khoa cấp quận, huyện trở lên hoặc tổ chức giám định y tế hợp pháp được doanh nghiệp bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài chấp thuận: Hội đồng giám định Y khoa cấp quận/huyện thường không đủ thẩm quyền và kinh nghiệm để đánh giá những trường hợp thương tật phức tạp liên quan đến quyền lợi thương tật toàn bộ vĩnh viễn.